Mal di schiena: trattamento, cause e caratteristiche

Il mal di schiena è un sintomo di un ampio gruppo di malattie e condizioni patologiche con manifestazioni simili e uno dei problemi più urgenti nell'assistenza sanitaria moderna e il trattamento del mal di schiena non è un compito facile.

Sebbene la sindrome del dolore possa verificarsi in qualsiasi parte della colonna vertebrale, la posizione più comune è la parte bassa della schiena: secondo i ricercatori, la prevalenza della lombalgia raggiunge il 76% nella popolazione adulta.

Secondo le statistiche, circa l'80% delle persone lamenta almeno un attacco di lombalgia entro un anno e nei successivi 12 mesi il 75% di loro presenta una recidiva della sindrome del dolore.

Tipi e manifestazioni della sindrome del dolore

A seconda dell'area interessata della schiena, la sindrome del dolore è divisa in dolore al collo, parte centrale della schiena (dolore al petto), lombalgia (dolore lombare) o dolore al coccige (dolore al coccige o all'osso sacro).

Secondo i risultati di uno studio su 46. 000 volontari provenienti da diversi paesi europei, il 24% della popolazione ha dolore cronico in varie parti della colonna vertebrale, il 18% nella regione lombare e il dolore al collo si verifica nell'8% della popolazione.
La durata del dolore è acuta - dura fino a 12 settimane o cronica - più di 12 settimane.

Il dolore può essere sordo o lancinante, a volte c'è una sensazione di bruciore e formicolio. In alcune malattie, i sintomi si estendono anche alle braccia e alle mani, alle gambe o ai piedi, a seconda del grado di coinvolgimento spinale. L'intorpidimento o la debolezza degli arti superiori e inferiori è un'altra variante delle manifestazioni concomitanti del mal di schiena. La limitazione del range di movimento o l'aumento del dolore con una determinata posizione del corpo si osserva anche in alcuni pazienti con sindrome del dolore vertebrale.

Mal di schiena: perché succede?

L'esame potrebbe non essere sempre in grado di determinare la causa immediata del mal di schiena, nel qual caso il dolore è etichettato come "non specifico" o "meccanico". La causa di tale dolore sono i cambiamenti patologici nel sistema muscolo-scheletrico, tuttavia, non si osservano danni alle radici dei nervi cervicali, toracici, lombari e sacrali e malattie specifiche della colonna vertebrale: questa sottospecie di sindrome del dolore si verifica nel 98% dei pazienti. Il dolore secondario sullo sfondo della malattia sottostante rappresenta circa il 2% dei casi.

Il mal di schiena non specifico ha le seguenti caratteristiche:

• tende a migliorare o peggiorare a seconda della posizione del corpo - ad esempio, il paziente può sentirsi meglio seduto o sdraiato;
• il dolore è spesso aggravato dal movimento;
• un attacco può svilupparsi improvvisamente o aumentare gradualmente;
• A volte il mal di schiena è il risultato di una postura scorretta o di un sollevamento goffo, ma spesso si verifica senza una ragione apparente;
• può essere causato da una lesione lieve, ad es. B. da legamenti o muscoli slogati;
• può verificarsi dopo lo stress o il superlavoro e di solito inizia a migliorare entro poche settimane.

Fattori di rischio per lo sviluppo di mal di schiena non specifico:

• Duro lavoro fisico;
• frequenti piegamenti e inclinazioni del corpo;
• sollevare pesi, soprattutto dalla posizione sbagliata;
• stile di vita passivo;
• influenze industriali, ad esempio vibrazioni;
• Gravidanza;
• cambiamenti legati all'età nel sistema muscolo-scheletrico.

Il dolore acuto è di importanza fisiologica in quanto indica l'influenza acuta di un fattore sfavorevole.

Le cause più comuni di mal di schiena acuto sono:

• trauma a varie strutture della colonna vertebrale;
• spondilolistesi - spostamento delle vertebre l'una rispetto all'altra;
• Sciatica - Infiammazione del nervo sciatico (il nervo più lungo e più largo del corpo umano) che va dalla parte bassa della schiena ai piedi
• sindrome della cauda equina - compressione delle fibre nervose nella parte inferiore del canale spinale;
• Nevralgia intercostale - causata dalla compressione o dall'irritazione delle radici nervose dei nervi intercostali;

È importante ricordare che il dolore acuto segnala l'insorgenza di un disturbo, mentre il dolore cronico risolve questo effetto patologico ed è un promemoria di un disturbo in via di sviluppo.

Le condizioni che possono causare mal di schiena cronico includono:

• spostamento o prolasso del disco intervertebrale;
• malattie autoimmuni delle articolazioni come la spondilite anchilosante (gonfiore delle articolazioni spinali);
• radicolopatia - infiammazione e degenerazione dei nervi che corrono dal midollo spinale ai muscoli e alle articolazioni;
• Artrite e artrosi delle articolazioni della colonna vertebrale di varia origine.

Molto meno spesso, il mal di schiena può essere un segno di condizioni più gravi, come ad esempio:

• processo infettivo (es. meningite, tubercolosi);
• Malattie degli organi interni (aneurisma dell'aorta addominale o patologia ginecologica);
• Metastasi o alcuni tipi di cancro come il mieloma multiplo, un tipo di cancro del midollo osseo.

Diagnosi di mal di schiena

Per capire cosa fare con un forte mal di schiena, è prima desiderabile stabilirne la causa. Una diagnosi accurata è la chiave per un piano di trattamento ben progettato.

Dopo un'accurata valutazione dei reclami del paziente, dell'anamnesi e della natura dei sintomi, il medico può prescrivere test di imaging e test funzionali per confermare la diagnosi.

• Radiografia della colonna vertebraleutilizzato per rilevare malattie degenerative e fratture.
• TACfornisce immagini dettagliate della sezione trasversale della colonna vertebrale, mostrando anche lievi modifiche nelle ossa.
• risonanza magneticaMostra sia le strutture tissutali che quelle ossee e viene utilizzato per rilevare un'ernia del disco, un'ernia del disco, un nervo schiacciato o un midollo spinale.
• Durante la conduzionemielogrammiViene utilizzato un biologico speciale: un colorante che viene iniettato nell'area intorno alla colonna vertebrale per visualizzare meglio il canale spinale e i dischi intervertebrali, nonché le condizioni delle fibre nervose all'interno e intorno alla colonna vertebrale.
• Test elettrodiagnosticiconsente di valutare l'attività elettrica dei nervi negli arti superiori e inferiori.
• Scansione ossea con emissione di positronirivela principalmente l'oncopatologia delle ossa.
• Densitometria - determinazione della densità ossea - indicatain malattie e condizioni che portano a una diminuzione della densità minerale ossea.

Modi per alleviare il mal di schiena

La complessa struttura della sindrome del dolore in diverse parti della schiena e le fasi dei cambiamenti patologici richiedono una combinazione di trattamento farmacologico e non farmacologico.

I principi della terapia di un paziente con lombalgia cronica, basati sulla medicina basata sull'evidenza, implicano:

1. spiegare al paziente le cause del dolore e, di regola, la sua origine benigna;
2. Garantire un livello adeguato di attività fisica quotidiana;
3. la nomina di un trattamento efficace e sicuro, principalmente per alleviare il dolore;
4. Correzione della terapia se inefficace dopo 1-3 mesi.

Le raccomandazioni cliniche internazionali dei medici forniscono un algoritmo generale per la cura della lombalgia cronica. I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS), il trattamento non chirurgico, la terapia fisica, la terapia manuale e gli antidepressivi e la psicoterapia sono considerati i metodi più efficaci per il trattamento del dolore a lungo termine.

Trattamento non farmacologico del mal di schiena

Nella maggior parte dei casi, un paziente con mal di schiena migliorerà entro 2-6 settimane. L'obiettivo principale del trattamento non specifico è ridurre i limiti di mobilità, ridurre al minimo le riacutizzazioni e, sebbene una buona condizione fisica non possa prevenire tutti gli episodi dolorosi, facilita la risoluzione di questi episodi.

Lo sviluppo del corretto stereotipo motorio e la terapia fisica sono aree importanti della correzione non farmacologica della sindrome del dolore.

A seconda della durata, il trattamento non farmacologico del mal di schiena può essere suddiviso in tre fasi.

io dirigo- fisioterapia passiva durante la fase acuta (6 settimane).

Fase II- movimento attivo durante la fase subacuta (6-12 settimane).

Fase III- influenza fisioterapica riabilitativa.

Il riposo a letto è prescritto per il mal di schiena acuto solo per un periodo di tempo limitato.

Varie attività fisiche e forme di medicina complementare e alternativa possono aiutare nella gestione del dolore, come ad esempio:

1. Attività fisica non specifica, come camminare, andare in bicicletta, nuotare tutti i giorni. Per il mal di schiena senza complicazioni, si consiglia un'attività fisica regolare e uno stretching leggero per migliorare i risultati a lungo termine. La fisioterapia può anche essere raccomandata per rafforzare i muscoli addominali e spinali;
2. il massaggio terapeutico viene utilizzato per alleviare il dolore a breve termine, ma non porta a un miglioramento della funzione a lungo termine;
3. l'uso dell'agopuntura, della terapia manuale e dei metodi di trazione spinale.

Indipendentemente dal metodo di trattamento conservativo utilizzato, è importante ricordare che il paziente potrebbe non provare un sollievo immediato e potrebbe vedere un miglioramento in poche settimane o mesi.

Trattamento medico del dolore

I trattamenti medici più comuni per il mal di schiena sono:

1. Farmaci antinfiammatori non steroidei e miorilassanti.
2. Iniezioni di ormoni steroidei nella cavità articolare o nello spazio epidurale della colonna vertebrale, riducendo l'infiammazione e il dolore alla schiena. Tuttavia, questo tipo di terapia non è inteso per un uso a lungo termine a causa degli effetti collaterali dei farmaci.

Quando è l'operazione?

Mentre la stragrande maggioranza delle persone con dolore alla schiena o al collo guarisce nel tempo senza farmaci o trattamenti non chirurgici, alcuni pazienti possono richiedere la correzione chirurgica dei disturbi spinali. In linea di principio, un paziente con mal di schiena può essere operato se sono soddisfatti i seguenti criteri:

• un problema strutturale è stato diagnosticato e confermato mediante imaging (p. es. , radiografia o risonanza magnetica);
• trattamenti conservativi come la terapia fisica o i farmaci non hanno fornito un adeguato sollievo dal dolore;
• Il mal di schiena è debilitante: interferisce con la partecipazione alle attività quotidiane o all'attività fisica;
• I sintomi influenzano la salute fisica o emotiva;
• vi sono ragioni oggettive, confermate dai metodi diagnostici, per ritenere che la chirurgia spinale sarà benefica;
• C'è un danno neurologico.

Prevenzione del mal di schiena

Uno stile di vita sano è la chiave per prevenire il mal di schiena. Essere in sovrappeso mette a dura prova la schiena, quindi è importante mantenere un peso sano. L'esercizio fisico regolare rafforza i muscoli addominali e della schiena. Il fumo accelera l'invecchiamento dei vasi sanguigni e di molti tessuti del corpo e contribuisce anche all'invecchiamento della colonna vertebrale. Pertanto, rifiutare i prodotti contenenti tabacco è un altro passo verso una schiena sana. Postura corretta, ergonomia sul posto di lavoro ed evitare una vita sedentaria sono modi efficaci per prevenire il mal di schiena.